男性乳腺癌的症状

　　1.诊前病程：

　　男性乳腺癌的诊前病程一般比女性患者长。孙燕等人报道了88例男性乳腺癌，平均诊前病程为31.2个月，比女性乳腺癌患者长1年以上，3年以上诊前病程占25%。crichlou的数据平均为18个月，1/3的病程超过1年，1/5的病程超过1年。Donegan的病例平均为20.6月;Seheike报告了16%以上的诊前病程。

　　2.临床症状及体征：

　　男性乳腺癌的临床发展过程与女性乳腺癌基本相同。双侧原发性乳腺癌约占1.4~2.5%，说明男性乳腺癌也可发生在双侧多中心。男性乳腺体积小，早期容易被忽视。

　　该病的首发症状是乳晕下睡眠麻醉性肿瘤最多，文献报告为71~81%。起初，肿瘤体积小，边界不清，质地坚硬，生长缓慢。男性乳腺癌常发生在乳晕区。原因可能是男性乳腺组织不发达。乳管区主要集中在乳晕或乳晕区附近，缺乏脂肪组织。因此，当肿瘤体积增大时，乳头和乳晕区的皮肤往往会受到影响，导致局部抑郁症。肿块上方的皮肤和乳头发红、瘙痒、乳头湿疹和退缩也是常见的癌症卫星结节。其次，乳腺肿块伴有疼痛，约占8~11%;乳头溢出约为13.7~25%，尤其是乳头血性分泌物比女性乳腺癌更常见;此外，还可以看到皮肤粘连、皮肤溃疡、胸肌固定等变化。

　　由于男性乳腺体积小，淋巴管解剖特征短，当癌症入侵时，癌组织周围没有足够的组织，肿瘤生长后容易溃疡和继发感染，血管和淋巴管内流速加快，更有利于癌细胞的扩散和扩散;男性乳晕区靠近乳腺区淋巴结，转移时容易累及乳腺区淋巴结。据推测，这是男性乳腺癌预后比女性乳腺癌差的原因之一。值得一提的是，有些患者在原发肿块较小时就有肺转移，骨转移也很常见。据作者报道，43例男性乳腺癌患者中，28%有肺和(或)胸膜转移;据国外报道，男性乳腺癌腋窝淋巴结转移率为54~80%。

　　3.临床特点：

　　3.1.发病年龄较高。男性乳腺癌的发病年龄高于女性，多为60~70岁，比女性乳腺癌晚10岁左右;中国55~65岁，北美和西欧60~64岁。

　　3.2.看病晚。由于男性乳腺生理解剖学的特点，加上睡眠麻醉乳块，治疗时间较晚。孙燕报告58例，31-2个月，女性乳腺癌平均生长1年以上。

　　3.3.乳腺肿块。这是最常见的自发症状。患者看医生时常见的抱怨是乳晕下的睡眠麻醉肿块，容易侵入皮肤和乳头，并可能出现溃疡。一般为单侧，左右均匀，双侧较少，也可发生辅助乳房。起初，乳头和乳头下有一个小而不清楚的睡眠麻醉肿块，大约一半的患者可能会出现皮肤发红、瘙痒、乳头收缩和乳头湿疹。随着病变的发展，肿块可以与皮肤粘连，固定和卫星结节。

　　3.4.区域淋巴结转移较早。由于男性乳腺体积小，淋巴管短，约54%~80%的患者早期出现淋巴结转移。尤其是男性乳晕区靠近内乳淋巴结，容易累及内乳淋巴结。这也是男性乳腺癌预后比女性乳腺癌差的原因之一。

　　3.5.预后差。男性乳腺癌患者就医晚，转移早，预后差。临床阶段，男性患者多为T1NL，女性多为T2N0;因此，男性乳腺癌的预后比女性乳腺癌差，但与女性相似。据文献报道，男性乳腺癌患者5年生存率为53%~65%。

　　3.6.ER阳性率高，HER12表达率低于女性。男性乳腺癌ER阳性率为64%~76%，对内分泌治疗反应良好。Rudlowski用免疫荧光原位杂交技术检测了99例男性乳腺癌。HER12阳性表达率约为15.1%。